Stavebný úrad
(adresa príslušného pracoviska)

VEC: Žiadosť o povolenie zmeny v užívaní stavby. (bez stavebných úprav) 
     
          (podľa § 85 stavebného zákona v spojení s § 21 vyhlášky č. 453/2000 Z.z., ktorou   sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona)

- Stavebník, meno a priezvisko (názov):.....................................................................................
   Manžel(ka): ............................................................................................................................
  Bydlisko (sídlo): .....................................................................................................................
  Telefón:........................................................ E-mail:..............................................................
- Zastupovaný (meno a priezvisko): ........................................................................................
  Bydlisko: ............................................................................................................................... 
- Právny vzťah k nehnuteľnosti: .............................................................................................
  (vlastnícky - List vlastníctva č..................., nájomný a pod.)
- Názov stavby: ......................................................................................................................
   obec............................................. ulica a číslo ...................................................................
   parcelné číslo...................................................... katastrálne územie .................................
- vydané ............................ kolaudačné rozhodnutie  číslo................................. zo ..............
- Doterajší spôsob užívania stavby: ......................................................................................
- Navrhovaná zmena v užívaní stavby: ..................................................................................
   ............................................................................................................................................
   ............................................................................................................................................
- Mená a adresy účastníkov konania (vlastníci susedných parciel a stavieb s uvedením   parcelného čísla podľa EN, prípade manželov uviesť obidvoch):
 ....................................................................................................................................................  ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

  V …………..dňa:............................. Podpisy žiadateľov:.........................................................

Prílohy k žiadosti:
1.	list vlastníctva doloží stavebný úrad v zmysle zákona č. 177/2018 Z.z., Zákon o niektorých  opatreniach na znižovanie administratívnej záťaže využívaním informačných systémov verejnej správy a o zmene a doplnení niektorých zákonov (zákon proti byrokracii) 
2.	kópia z katastrálnej mapy doloží stavebný úrad v zmysle zákona č 177/2018 Z.z., 
3.	súhlas vlastníka nehnuteľnosti,
4.	iné právo k pozemkom a stavbám podľa § 139 stavebného zákona,
5.	splnomocnenie ( v prípade zastupovania stavebníka v konaní),
6.	2x projekt stavby vypracovaný oprávnenou osobou (súhrná technická správa, dokumentácia s vyznačením pôvodného a navrhovaného spôsobu užívania jednotlivých priestorov stavby  požiarna ochrana),
7.	záväzné stanovisko k zmene v užívaní stavby Krajským pamiatkovým úradom, 
8.	stanovisko starostu príslušnej obce,
9.	záväzné stanovisko k projektu OR hasičského a záchranného zboru,
10.	záväzné stanovisko Regionálneho úradu verejného zdravotníctva,
11.	záväzné stanovisko  Okresného úradu - odboru starostlivosti o životné prostredie,
-	z hľadiska štátnej vodnej správy
-	z hľadiska ochrany prírody a krajiny
-	z hľadsika odpadového hospodárstva
-	z hľadiska ochrany ovzdušia
12.	právoplatné kolaudačné rozhodnutie,
13.	ohlásenie stavebných úprav, 
14.	revízne správy (elektrického zariadenia, plynoištalácie, komínov, bleskozvodu a pod.),
15.	správny poplatok..............eur (v zmysle zák. č. 145/1995 Z.z. v znení neskorších predpisov) 

V prílohách sú uvádzané vo všeobecnosti v aktuálnom čase všetky do úvahy prichádzajúce stanoviská, vyjadrenia, súhlasy pod. ,ktoré je potrebné predložiť primerane  podľa povahy a rozsahu stavby.